Para quem convive com doenças inflamatórias crônicas, como a psoríase em placas, a doença de Crohn ou a retocolite ulcerativa, o medicamento Skyrizi® (risanquizumabe) representa um salto tecnológico fundamental. Ele atua bloqueando uma proteína específica (interleucina-23) que causa as inflamações persistentes no corpo.
No entanto, por ser um medicamento biológico de ponta, o seu valor é extremamente elevado, podendo ultrapassar os R$ 33 mil por aplicação. Esse custo faz com que muitas operadoras de saúde neguem o fornecimento, mas, felizmente, a lei está do lado do paciente.
Por que os planos de saúde ainda negam o Skyrizi?
As negativas costumam vir acompanhadas de justificativas técnicas que assustam o consumidor, como:
- Diretrizes de Utilização (DUT): Dizem que o paciente não preenche todos os requisitos administrativos.
- Uso Off Label: Quando o médico indica o remédio para uma finalidade que ainda não está detalhada na bula.
O que você precisa saber: Em 2026, essas desculpas já não têm força total na justiça.
O ponto principal é que o risanquizumabe possui registro na ANVISA. Esse registro prova que o medicamento é seguro e eficaz para uso no Brasil. Se o seu médico, que é quem conhece o seu histórico, receitou o Skyrizi como a melhor opção (especialmente após falha em tratamentos convencionais), o plano de saúde deve cobrir.
Assim como acontece com os medicamentos de alto custo para bebês, a justiça entende que o equilíbrio financeiro da operadora não pode ser maior que o direito à saúde do paciente.
O que fazer diante de uma negativa?
Se você recebeu um “não” do convênio ou do SUS, não desanime. Para buscar seus direitos, você precisará de dois documentos essenciais:
- Relatório Médico Detalhado: O médico deve explicar seu diagnóstico (com o CID), os tratamentos que você já tentou e por que o Skyrizi é indispensável agora.
- Negativa por Escrito: O plano de saúde é obrigado a fornecer a recusa formalizada.
Com a documentação necessária, é possível avaliar a viabilidade de adoção de medidas judiciais, inclusive com pedido de tutela de urgência (liminar), visando assegurar o acesso ao medicamento prescrito, sem que seja necessário aguardar o julgamento definitivo do processo.
Diante da negativa de cobertura de medicamentos de alto custo, é importante conhecer os direitos assegurados pela legislação e as possibilidades jurídicas aplicáveis a cada situação. A análise individualizada do contrato, da justificativa apresentada pela operadora e da documentação médica é fundamental para identificar eventuais abusividades e as medidas cabíveis à proteção dos direitos do paciente.